「厚生労働省指定 臨床実習指導者講習会(岡山会場)」への申し込み

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作業療法士(理学療法士)免許番号 *
日本OT協会会員番号(非会員は"非会員"と記載) *
生年月日(例:西暦〇〇〇〇年〇〇月〇〇日) *
対象疾患(最も関わりが多い項目を選んでください) *
所属県士会(非会員は"非会員"と記載) *
実務経験年数(年数の数字のみ記載。実務経験4年以上(平成27年以前の免許取得者)が対象です) *
免許取得年月(例:西暦〇〇〇〇年〇〇月) *
実務履歴(例:西暦〇〇〇〇年〇〇月〇〇病院〇〇科、西暦△△△△年△△月△△病院△△部) *
岡山県士会が今年度実施する他の日程の指導者講習会への申し込み *